حالات عدم استحقاق تعويض الأجر والإصابة وفقًا لقانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات

حدد قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات الصادر بالقانون رقم 148 لسنة 2019، الحالات التي لا يستحق فيها المؤمن عليه تعويض الأجر والإصابة. حيث تنص المادة رقم 57 من القانون على أن تعويض الأجر وتعويض الإصابة لا يستحقان في الحالات التالية:

• إذا تعمد المؤمن عليه إصابة نفسه.
• إذا حدثت الإصابة بسبب سوء سلوك فاحش ومقصود من جانب المصاب.

ويعتبر في حكم ذلك:

• كل فعل يأتيه المصاب تحت تأثير الخمر أو المخدرات.
• كل مخالفة صريحة لتعليمات الوقاية المعلقة في أماكن ظاهرة في محل العمل.

ويستثنى من ذلك الحالات التي تنشأ عنها وفاة المؤمن عليه أو تخلف عجز مستديم تزيد نسبته على 25% من العجز الكامل.

ضوابط إثبات نسبة العجز في تأمين المرض

وفي باب تأمين المرض، أوضح قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات الضوابط والإجراءات الخاصة بإثبات نسبة العجز للمصاب أو المريض. حيث تنص المادة 82 على أن جهة العلاج تلتزم بإخطار المصاب أو المريض بانتهاء العلاج وبما تخلف لديه من عجز ونسبته. كما يحق للمريض طلب إعادة النظر في تقرير انتهاء العلاج أو تخلف العجز وفقًا لأحكام التحكيم الطبي المنصوص عليها في القانون.

ويشير القانون أيضًا إلى أن جهة العلاج تلتزم بالإخطار المشار إليه بالنسبة لكل من صاحب العمل والهيئة، مع بيان أيام التخلف عن العلاج إن وجدت. ويتم ذلك وفقًا للشروط والأوضاع التي يصدر بها قرار من رئيس مجلس إدارة الهيئة المعنية بالتأمين الصحى بالاتفاق مع رئيس الهيئة. ويعد قرار جهة العلاج بمدة الإجازة المرضية ملزمًا لصاحب العمل.